本書適用於所有想提高其患者生活質量的專業醫療人員。疼痛無處不在，並呈現在每位醫生的實際工作中。無論您是初級保健、普通外科還是專科醫生，您都會有疼痛患者。無論我們的實踐多麼不同，我們的患者都需要更好的疼痛管理。本書將介紹疼痛管理的基礎知識，雖然目前這通常不是醫學院的主流課程，也並不在大部分住院醫師的培訓計劃中。這裡闡述的原則將為您提供理解、處理和緩解患者疼痛的基本工具。儘管本書並非全面，但提供了與疼痛相關並具有實用性的多個病例，盡量全面地涵蓋您在醫療實踐中會遇到的最常見的疼痛原因，以及最常見的治療選擇。您將了解到何種患者可以從手術中獲益，並知道何時及如何使用止痛藥物。

　　一些患者以疼痛為主要主訴，而另一些患者的疼痛則來源於其他疾病或手術過程。對醫療專業人員的培訓主要是對疾病的診斷和治療，但患者的護理也需要醫療工作者的更多關注，而我們為減輕疼痛所採取的措施並不會影響我們治療潛在疾病的能力。遺憾的是，現代醫學常常認為這二者之間是相互排斥的，從而將疼痛管理放在次要的位置。作為醫療專業人員，當我們不能完整無誤地理解疾病的治療時，我們就會對該疾病治療不足，寧可選擇「不傷害」（「do no harm」）。本書將讓您有信心應對患者的不適並成功地征服疼痛。

　　造成疼痛的某些解剖學原因已經明確，而其他原因仍不明朗。在某些情況下，我們可以確定患者疼痛的確切病理原因，例如腰神經根病、腓骨骨折、胰腺癌等。在其他情況下，我們可以通過分析疼痛的癥狀，明確那些無法通過MRI檢查或實驗室檢查檢測到的疼痛病因，例如肌肉痙攣、腹腔粘連和未知病因的周圍神經病變等。

　　令人沮喪的是，我們仍然無法像測量高血壓的收縮壓或多發性硬化中的白質損害那樣客觀地評估疼痛。在這一點上，為了更好地照顧患者，這是一個我們現在必須接受的事實。在醫學中，我們一直會面對某些我們不完全了解的情況。例如，一些最常見藥物的確切作用機制其實我們並不了解，但知道它們有效，並且可以幫助我們的患者。當患者出現高血壓時，我們開始研究病因，同時清楚很有可能找不到診斷相關的原因。當我們找不到原因時，我們將患者診斷為原發性高血壓。我們的醫學基礎強調，雖然我們不完全了解高血壓的病因，但對其進行治療是必要的。另一個常見的例子是多發性硬化，我們也並不明確其病因和機制，但對它的治療是必需的。因此在疼痛領域，我們應該以同樣的模式進行操作。

　　雖然在科學取得突破之前，我們不能總是進行解剖學診斷，但我們了解這些癥狀以及何種治療方式是有效的。根據患者的癥狀可以進行一般的疼痛診斷，例如肌肉痙攣。只要對癥狀有很好的理解，您就可以正確地治療疼痛。疼痛的治療方式可能包括物理治療、生活方式的改變、瑜伽、非甾體抗炎葯、注射或可能的外科手術。

　　如果我們完全了解疼痛，我們就可以解釋為什麼一些實驗室或影像學上存在病理異常或疼痛相關疾病的患者卻不存在疼痛。一個很好的例子就是某些頸椎滑脫（椎體滑脫）患者，在檢查時出現異常成像和脊髓病徵象（反射過度，肌張力增加），但他們經常是無痛的。這是因為人們對同樣的病變有著不同的反應，兩個人對同一刺激有不同的主觀反應其實並不罕見。水龍頭中流出的水溫是固定的，但您可能感覺水十分涼爽，而另一個人則認為水溫很高，這就是我們的差異。

目錄：

第一部分 癥狀和分類

第1章 肌肉骨骼疼痛

肩部疼痛

·滑囊炎

·關節炎

·肩袖損傷

·粘連性關節囊炎

肘部疼痛

．肌腱炎

·鷹嘴囊炎

·創傷性關節炎

頸部（頸椎）疼痛

腰部（腰椎）疼痛

·肌肉和韌帶

·椎體

·小關節

·椎間盤

髖部疼痛

·關節炎

·缺血性股骨頭壞死

·骨折

臀部疼痛

·骶髂關節

·大轉子滑囊炎

·坐骨結節滑囊炎

膝關節疼痛

·關節炎

·半月板撕裂

·髕骨肌腱炎

·骨軟骨炎

第2章 神經性疼痛

面部疼痛：三叉神經痛

·病史和體格檢查

·治療

拇指、示指、中指及環指一側疼痛：腕管綜合征

·病史和體格檢查

·治療

胸部疼痛：皰疹後神經痛

·病史和體格檢查

·治療

背部、頸部疼痛並放射至下肢或上肢：神經根痛

·病史和體格檢查

·治療

背部或頸部疼痛並可能放射至下肢或上肢：椎管狹窄

·病史和體格檢查

·治療

大腿根部及側方疼痛：股外側皮神經病變（感覺異常性股痛）

·病史和體格檢查

·治療

足部或手部疼痛：周圍神經病變

．病史和體格檢查

．治療

殘肢痛和幻肢痛

·病史和體格檢查

·治療

手術後慢性疼痛綜合征

·開胸術後疼痛綜合征

·術後骨盆神經痛

第3章 癌痛

·骨轉移癌痛

·內臟痛

·神經性疼痛

·頭痛

·腫瘤造成的脊髓壓迫

·手術治療癌症引起的疼痛

此前已有的疼痛

治療

·WHO臨床鎮痛指南

·腫瘤造成的脊髓壓迫

·癌痛的神經阻滯

·放射治療

第4章 腹痛

·內臟痛

·軀體痛

·腹部手術後慢性疼痛

．牽涉痛

治療

·改善生活方式

．分類治療

第5章 盆腔痛

慢性盆腔痛的常見原因

·慢性盆腔痛的常見已知診斷

·內臟性盆腔痛

·軀體性盆腔痛

·神經性盆腔痛

治療

．藥物

·注射

·手術

第6章 足（足和踝）痛

足跟與足底疼痛

．足底筋膜炎

……

第二部分 無創治療

第三部分 介入治療

第四部分 多模式鎮痛

索引

　　《疼痛醫學基本原則：患者的診斷與治療》特色：

　　1.內容重點突出，文字簡潔，豐富的資料助力您更好地治療各種急慢性疼痛。

　　2.470餘幅彩圖，有助於更好地理解疼痛治療的原理和技術。

　　3.診斷方面涵蓋肌肉骨骼系統疼痛、神經性疼痛、癌痛、腹痛、盆腔痛、術後疼痛等疼痛醫學領域。

　　4.治療方法包括保守治療、藥物治療、微創介入等多個方面。每章均附有病例及其治療方案和轉歸，幫助學習理解，貼合臨床實踐。

　　5.適合疼痛科醫生及骨科、康復醫學科、全科醫生等多個科室醫生閱讀。

目錄

第一部分 頸椎

第1章 頸椎骨性結構的功能解剖

第2章 頸椎間盤的功能解剖

第3章 頸椎間盤疾病的命名

第4章 頸椎源性疼痛

第5章 頸椎視診

第6章 頸椎觸診

第7章 頸椎活動度的體格檢查

第8章 頸神經的節段支配

第9章 C5神經支配區

第10章 C6神經支配區

第11章 C7神經支配區

第12章 C8神經支配區

第13章 椎間孔擠壓試驗

第14章 軸向載荷試驗

第15章 脊髓型頸椎病：Hoffmann征

第16章 寰樞關節不穩：Sharp Purser試驗

第二部分 肩部

第17章 肩關節的功能解剖

第18章 肩部視診

第19章 肩部觸診

第20章 肩關節外旋

第21章 肩關節內旋

第22章 肩關節交叉內收

第23章 肩關節外展

第24章 肩關節疼痛概述

第25章 肩關節不穩定綜合征

第26章 前抽屜試驗

第27章 肩關節不穩定：軸移負荷試驗

第28章 肩關節前不穩定：恐懼試驗

第29章 肩關節前不穩定：Jobe複位試驗

第30章 肩關節前不穩定：Andrews前方恐懼試驗

第31章 肩關節後不穩定：後抽屜試驗

第32章 肩關節後不穩定：快速牽拉試驗

第33章 肩關節後不穩定：肱骨頭後方碰撞試驗

第34章 盂肱關節下方不穩定：凹陷征試驗

第35章 盂肱關節盂唇損傷：曲柄試驗

第36章 肩關節撞擊綜合征概述

第37章 肩關節撞擊綜合征：Neer試驗

第38章 肩關節撞擊綜合征：Hawkins試驗

第39章 Gerber喙突下撞擊試驗

第40章 肩關節撞擊綜合征：Zaslav旋轉抗撞擊試驗

第41章 肱二頭肌肌腱炎

第42章 肱二頭肌肌腱炎：Speed試驗

第43章 肱二頭肌肌腱炎：Yergason試驗

第44章 肱二頭肌肌腱半脫位綜合征：彈響試驗

第45章 肩胛下肌斷裂：Gerber抬離試驗

第46章 肩胛下肌無力：Gerber壓腹試驗

第47章 肩胛下肌肌腱斷裂：內旋延遲征

第48章 肩胛骨彈響試驗

第49章 肱二頭肌長頭肌腱斷裂：Ludington試驗

第50章 肱二頭肌肌腱遠端斷裂：擠壓試驗

第51章 肩袖疾病相關的臨床因素

第52章 完全性肩袖撕裂：垂臂試驗

第53章 岡上肌或岡下肌肌腱斷裂：外旋延遲征

第54章 岡上肌肌腱炎：Dawbarn征

第55章 岡上肌肌腱炎：空罐試驗

第56章 Jobe岡上肌試驗

第57章 岡下肌肌腱炎：半弧外展試驗

第58章 岡下肌和小圓肌損傷：外旋應力試驗

第59章 三角肌下滑囊炎：垂臂試驗

第60章 喙突下滑囊炎：內收釋放試驗

第61章 肩鎖關節功能障礙：內收應力試驗

第62章 肩鎖關節功能障礙：收頦試驗

第63章 肩鎖關節功能障礙：Paxino試驗

第64章 腋神經損傷：臂章 試驗

第65章 胸廓出口綜合征：Adson試驗

第66章 胸廓出口綜合征：肋鎖試驗

第67章 胸廓出口綜合征：過度外展試驗

第三部分 肘

第68章 肘關節的功能解剖

第69章 肘關節視診

第70章 肘關節觸診

第71章 肘關節屈曲和外展

第72章 肘關節旋前和旋後

第73章 肘關節內側韌帶損傷：外翻應力屈曲試驗

第74章 肘關節外側韌帶損傷：內翻應力屈曲試驗

第75章 肩後外側韌帶損傷：側向軸位移動試驗

第76章 肘關節尺神經卡壓：拇示指捏夾試驗

第77章 肘關節尺神經卡壓：Jeanne征

第78章 肘關節尺神經卡壓：Wartenberg征

第79章 肘關節尺神經卡壓：小指內收試驗

第80章 尺骨鷹嘴受損：過度外翻伸展試驗

第81章 前臂外側皮神經卡壓綜合征：加壓試驗

第82章 肱三頭肌彈響綜合征：彈響征

第83章 肱三頭肌肌腱炎：彈響征

第84章 鷹嘴滑囊炎：衝擊試驗

第85章 網球肘試驗

第86章 肱骨外上髁炎：Maudsley試驗

第87章 肱骨外上髁炎：升降試驗

第88章 高爾夫球肘試驗

第89章 區分側面和內上髁炎：Polk試驗

第90章 登山肘：肱跳測試

第四部分 前臂

第91章 橈管綜合征：徑向壓縮試驗

第92章 旋前圓肌綜合征：被動旋前試驗

第93章 骨間前綜合征：夾捏試驗

第94章 交叉綜合征：肌腱彈響試驗

第五部分 腕和手

第95章 腕部的功能解剖

第96章 腕和手視診

第97章 腕和手觸診

第98章 腕和手伸展

第99章 腕和手屈曲

第100章 腕和手內收

第101章 腕和手外展

第102章 腕和手的疼痛病因

第103章 感覺異常性手痛：腕錶試驗

第1 04章 De Quervain腱鞘炎：Finkelstein試驗

第105章 橈尺動脈腕部通暢：Allen試驗

第106章 拇指腕掌關節炎：Watson壓力試驗

第107章 尺骨撞擊綜合征：尺骨撞擊試驗

第108章 腕管綜合征

第109章 腕管綜合征：Tinel征

第110章 腕管綜合征：Phalen試驗

第111章 腕管綜合征：對掌乏力試驗

第112章 腕管綜合征：對指夾捏試驗

第113章 腕管綜合征：兩點辨別試驗

第114章 腕管綜合征：Dowart熱狗征

第115章 尺管綜合征：外展試驗

第116章 腕關節腱鞘囊腫：掌屈／背伸試驗

第117章 腕關節疣突駝背征

第118章 腕伸肌腱鞘炎：Tuck征

第119章 掌筋膜攣縮：掌紋征

第120章 指動脈通暢度：Allen試驗

第121章 扳機指綜合征：彈響征

第122章 銀屑病關節炎：臘腸樣手指征

第123章 天鵝頸畸形征

第124章 扣眼狀畸形征

第125章 遠端指間關節骨關節炎：Heberden結節征

第126章 近端指間關節骨關節炎：Bouchard結節征

第127章 手指血管球瘤：冰水試驗

第六部分 胸壁、胸腔和胸椎

第128章 胸長神經卡壓綜合征：翼狀肩征

第129章 肩胛上神經卡壓綜合征：肩胛上切跡征

第130章 胸肋綜合征：肩部回收試驗

第131章 Tietze綜合征：胸肋關節腫脹征

第132章 胸鎖關節功能障礙：聳肩試驗

第133章 滑動肋綜合征：鉤手試驗

第134章 急性胸椎壓縮性骨折：屈曲試驗

第七部分 腰椎

第135章 腰椎的功能解剖

第136章 腰椎間盤疾病術語概述

第137章 腰椎源性疼痛情況概述

第138章 腰椎視診

第139章 腰椎觸診

第140章 腰椎的活動範圍

第141章 檢查腰椎屈曲：Schober試驗

第142章 檢查腰椎小關節痛：Kemp試驗

第143章 腰椎節段

第144章 L4水平脊神經病變

第145章 L5水平脊神經病變

……

第八部分 腹壁和骨盆

第九部分 髖

第十部分 膝

第十一部分 踝與足

內容簡介：

　　《疼痛的癥狀與體征圖解（第3版）》以部位為主線，輔以相應的體格檢查，以所涉及的骨骼、肌肉的解剖特點為基礎，採用直觀的圖例，把慢性疼痛的診斷具體化、形象化、規範化，非常適合剛剛進入疼痛醫學領域的醫生，有助於幫助初學者建立完整的疼痛醫學相關知識體系。同時，該書語言簡潔、思路清晰、貼近臨床實際工作，對於已經從事疼痛診療工作的醫務人員也可以起到查漏補缺的作用。

　　《疼痛的癥狀與體征圖解（第3版）》涵蓋疾病範圍較廣，除了疼痛科醫生以外，還適用於骨科、康復醫學科、神經科、運動醫學科、風濕免疫科及全科醫學科等多個科室的醫生閱讀。此外，該書對於大部分相關疾病都配以超聲圖像，為讀者進行「可視化操作」提供了幫助，這也是其他同類書籍中很少包含的內容，相信各級醫生閱讀該書都會有所收穫。

前言/序言：

　　隨著時代的發展，慢性疼痛的患者群體已經呈現逐步擴大的趨勢，疼痛醫學在國內外也得到越來越多的關注。2007年衛生部（現中華人民共和國國家衛生健康委員會）發出在《醫療機構診療科目名錄》中增加「疼痛科」診療科目的通知以後，各地醫院的疼痛科如雨後春筍一般得以獨立建科，一批又一批的醫生願意從事疼痛醫學專業的工作。值得我們關注的是，目前存在這樣一種情況亟待解決：重治療，輕診斷；重檢查檢驗，輕體格檢查。診斷是一切治療的基礎，沒有明確的診斷，治療就無從談起。可以說，體格檢查是臨床醫生最重要的檢查手段。疼痛醫學的學科特點是和多個學科診療範圍都有交叉，這就對疼痛科醫生提出了全方位的要求——只有更全面的知識儲備才能減少誤診和漏診。疼痛科醫生不能僅僅只是會做治療的醫生，更應該強於診斷和鑒別診斷。尤其是對於疼痛科的住院醫師以及疼痛醫學專業的研究生而言，夯實體格檢查的基礎，將有助於他們日後在疼痛醫學領域的發展。

　　由Steven D.Waldman教授原著、北京大學醫學出版社引入國內的這本《疼痛的癥狀與體征圖解》，就符合上文中我們說到的需求。該書以部位為主線，輔以相應的體格檢查，以所涉及的骨骼、肌肉的解剖特點為基礎，採用直觀的圖例，把慢性疼痛的診斷具體化、形象化、規範化，非常適合剛剛進入疼痛醫學領域的醫生，有助於幫助初學者建立完整的疼痛醫學相關知識體系。同時，本書語言簡潔、思路清晰、貼近臨床實際工作，對於已經從事疼痛診療工作的醫務人員也可以起到查漏補缺的作用。

　　本書涵蓋疾病範圍較廣，除了疼痛科醫生以外，還適用於骨科、康復醫學科、神經科、運動醫學科、風濕免疫科及全科醫學科等多個科室的醫生閱讀。此外，本書對於大部分相關疾病都配以超聲圖像，為讀者進行「可視化操作」提供了幫助，這也是其他同類書籍中很少包含的內容，相信各級醫生閱讀本書都會有所收穫。

　　參與本書翻譯的大多是從事臨床一線工作的中青年醫生，有豐富的臨床實踐經驗；也有正在攻讀疼痛醫學專業的研究生，他們正好處在將書本知識轉化為臨床實踐技能的過程中，可以更真切地找到臨床實踐中體格檢查的難點和困惑。

　　由於時間倉促，譯者團隊來自全國多家醫院的疼痛科，行文風格不盡相同，可能會給讀者閱讀帶來不便。鑒於上述緣由，書中的錯誤和紕漏不能完全避免，懇請讀者朋友們諒解並批評指正。

　　中文版《疼痛的癥狀與體征圖解》（第3版）之所以能夠出版，要感謝中日友好醫院疼痛科全體同仁及來自全國各個單位的同道們的艱苦努力，還有北京大學醫學出版社編輯人員的統籌安排。同時，我們必須要感謝這些幕後英雄的無私奉獻：聯合國教科文組織的方菁女士對原著前言的傳神翻譯，解放軍總醫院張明博醫生對本書超聲圖像的校對，大連醫科大學于洋老師及中國水利水電集團劉珏老師為譯者們提供的不厭其煩的答疑解惑。