1.內容豐富全面，圖文並茂，文字部分以表格爲主，簡明清晰總結疾病特點及診斷方法，方便記憶。

2.獨特的編寫方式，第1章鑒別診斷包括常見病損特征及疾病，可幫助醫生快速診斷。

3.臨床實用性高，方便疾病檢索。

本專著可以用來幫助快速診斷皮膚疾病或狀況。開篇列舉所有皮膚科的術語。第1章爲鑒別診斷（根據症狀、形態和受影響的身體部位做出診斷），其他章節內容爲常見感染（第2章），炎症性皮損（第3章），非炎症性皮損（第4章）和皮膚病變（第5章），最後一章（第6章）細述皮膚病學的檢查及治療。主要亮點：

·作者從症狀、形態、部位等三個方面，列舉了不同疾病的照片及相關疾病的簡要介紹。

·第2～5章，作者對每個章節的疾病進行了疾病介紹，包括疾病概念、易感因素、診斷、治療，同時給出相應疾病的典型照片，圖文結合，便於理解和掌握。

·第6章，包括了各種皮膚疾病的檢查手段和治療方式，涵蓋皮膚疾病治療使用的常用藥物。

楊春俊

男，醫學博士、主任醫師、副教授、碩士/博士研究生導師，博士後合作導師，安徽省衛生健康委員會第五週期領軍人才。現任安徽醫科大學第二附屬醫院皮膚與性病科主任，皮膚性病學教研室主任，低溫等離子體實驗室主任。兼任中華醫學會皮膚性病學分會皮膚美容專業學組委員和激光專業學組委員、中華醫學會美容醫學分會美容皮膚學組委員、安徽省健康產業協會皮膚健康產業分會副主委、安徽省光協會理事兼激光醫學專業委員會副主委

《皮膚病臨床精要》以皮損形態爲架構核心，結合發病部位及患者病史等信息，系統梳理各類皮膚疾病的診斷與治療要點。

《皮膚病臨床精要》共9章，從皮膚病的基本損害入手，依次詳述腫物、表皮及真皮的皮疹、色素障礙、潰瘍、毛髮疾病及甲病、黏膜疾病等臨床常見問題，覆蓋200餘種皮膚病變，內容編排緊密，貼合臨床診療邏輯，是一部立足臨床實踐、融合循證醫學理念的皮膚病學實用參考書。

第1章 皮膚病的基本損害 1

第1節 原發性皮損 1

第2節 繼發性皮損 2

第2章 腫物 5

第1節 表皮腫物 5

第2節 真皮和皮下腫物 38

第3章 主要累及表皮的皮疹 87

第1節 溼疹樣疹 87

第2節 炎性丘疹 124

第3節 鱗屑性損害 150

第4節 水皰和大皰 182

第5節 膿皰 211

第4章 主要累及真皮的皮疹 240

第1節 全身性紅斑 240

第2節 侷限性紅斑 273

第3節 特殊構型的紅斑 290

第4節 紫癜 304

第5節 真皮結節 320

第5章 色素障礙性損害 339

第1節 色素沉着 339

第2節 色素減退 367

第6章 潰瘍 393

第1節 小腿靜脈性潰瘍 393

第2節 壞疽性膿皮病 395

第3節 壞死性筋膜炎 398

第4節 下疳樣膿皮病 401

第5節 壓瘡 403

第6節 化膿性汗腺炎 405

第7節 韋格納肉芽腫 408

第8節 鈣化防禦 411

第9節 B細胞淋巴瘤 413

第7章 毛髮疾病 418

第1節 斑禿 418

第2節 男性型脫髮 422

第3節 女性型脫髮 425

第4節 休止期脫髮 428

第5節 生長期脫髮 431

第6節 短生長期綜合征 432

第7節 拔毛癖 434

第8節 頭癬 436

第9節 頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎 438

第10節 脫髮性毛囊炎 441

第11節 毛髮扁平苔蘚 443

第12節 前額纖維化脫髮 446

第13節 婦女多毛症 448

第8章 甲病 454

第1節 甲真菌病 454

第2節 甲溝炎 455

第3節 甲銀屑病 458

第4節 系統疾病的甲改變 461

第5節 甲扁平苔蘚 463

第6節 甲乳頭瘤 466

第9章 黏膜疾病 469

第1節 阿弗他口炎 469

第2節 黏膜白斑 471

第3節 黏膜念珠菌病 473

第4節 皮脂腺異位症 476

第5節 剝脫性脣炎 478

第6節 白塞病 479

皮膚病的基本損害

皮損是通過查體而感知的皮膚異常體征，它是診斷皮膚病的主要依據之一，通常可分爲原發性皮損（primary lesion）和繼發性皮損（secondary lesion）兩大類。然而，兩者有時並無截然的區分，如膿皰既可以是原發性皮損，如細菌性毛囊炎的膿皰損害，也可以爲繼發性皮損改變，如特應性皮炎的丘疹或水皰損害繼發感染後出現膿皰。

第1節 原發性皮損

原發性皮損是皮膚病在其病變過程中直接發生並初次出現的皮損。**的原發性皮損包括斑疹/斑片、丘疹、斑塊、風團、水皰/大皰、膿皰、結節和囊腫。此外，還有其他少見的原發性皮損，如粉刺、靶形損害、腫物和紫癜等。

1.斑疹（macule）和斑片（patch） 均爲皮膚黏膜的侷限性顏色改變，前者直徑≤1cm，後者直徑＞1cm。斑疹和斑片不可觸及，與周圍皮膚齊平，無明顯隆起或凹陷，大小不等，形狀不一，邊緣可清楚或模糊。

根據顏色和發生機制不同，斑疹/斑片又可細分爲紅斑、色素沉着斑、色素減退斑或色素脫失斑等。紅斑是局部真皮毛細血管擴張、充血或灌注增加所致，分爲炎症性紅斑

（如紅癬）和非炎症性紅斑（如鮭魚斑），前者有時伴隨局部皮溫升高。色素沉着斑是表皮和（或）真皮色素增加所致，如黃褐斑。色素減退斑（或色素脫失斑）是表皮/真皮色素減少（或完全缺失）所致，如炎症後色素減退、白癜風。

2.丘疹（papule） 爲侷限性、實質性、表淺的隆起性皮損，直徑≤1cm。丘疹可觸及，根據形態可分爲扁平丘疹（如扁平疣）、臍凹狀丘疹（如傳染性軟疣）、疣狀丘疹（如尋常疣）等，顏色可呈紅色（如櫻桃狀血管瘤）、紫紅色（如扁平苔蘚）、黃色（如幼年黃色肉芽腫）或褐色（如脂溢性角化病）等。

此外，形態介於斑疹與丘疹之間的隆起性皮損稱爲斑丘疹（maculopapule），丘疹頂部有小水皰時稱爲丘皰疹（papulovesicle），丘疹頂部有膿皰時則稱爲丘膿皰疹（papulo-pustule）。

3.斑塊（plaque） 爲侷限性、實質性、表淺的隆起性皮損，直徑＞1cm。斑塊可觸及，通常由丘疹擴大或較多丘疹融合/聚集而成，如慢性單純性苔蘚、斑塊狀銀屑病等。

4.風團（wheal）爲真皮淺層水腫引起的暫時性、隆起性皮損。皮損可呈紅色或蒼白色，周圍可有紅暈，通常大小不一、形態不規則。皮損發生和消退迅速，常此起彼伏，消退後多不留痕跡。見於蕁麻疹。

5.水皰（vesicle）和大皰（bulla）爲侷限性、隆起性、內含液體的腔隙性皮損，前者直徑≤1cm，後者直徑＞1cm。液體清亮或呈漿液性，當含血液時則稱爲血皰。此外，大皰還可細分爲單房或多房性，多房性大皰常見於溼疹、汗皰疹等，由水皰融合而成。

液體聚集可發生於皮膚結構的不同層次，因此皰壁可薄可厚。當液體位於角質層下時，皰壁薄，易乾涸、脫屑，如白痱；當液體位於棘細胞層時，皰壁略厚，不易破潰，如水痘、帶狀皰疹；當液體位於表皮下時，皰壁較厚，很少破潰，如大皰性類天皰瘡、摩擦性大皰等。

6.膿皰（pustule）爲侷限性、隆起性、內含膿液的腔隙性皮損，可由細菌（如膿皰瘡）、真菌（如馬拉色菌毛囊炎）或非感染性炎症（如膿皰性銀屑病、急性泛發性發疹型膿皰病）引起。膿皰位置可見於表皮內或表皮下，還可見於毛囊皮脂腺或汗腺導管內。水皰繼發感染後形成的膿皰爲繼發性皮損。

7.結節（nodule）爲深在性、可觸及的實性皮損。其直徑＞0.5cm，也有教科書將其界定爲直徑＞1cm。結節位於真皮或皮下，位置低於丘疹和斑塊，可隆起於皮面，亦可不隆起，表面可呈膚色（如鈣化上皮瘤）、紅色（如結節性疥瘡）、黃色（如黃色瘤病）等多種顏色。

8.囊腫（cyst）爲封閉的腔性或囊性結構，內含有液體或細胞成分，常有上皮、內皮或膜性襯裡。囊腫一般位於真皮或更深的水平，可隆起於皮面或僅可觸及。其外觀呈圓形或橢圓形，觸之有囊性感，大小不一。見於表皮樣囊腫、黏液樣囊腫、囊腫性痤瘡等。

9.其他

（1）粉刺（comedo）：爲堵塞在擴張性毛囊口的角蛋白和皮脂等成分，可見於痤瘡、黑頭粉刺痣和擴張孔等。

（2）靶形損害（target lesions）：靶形損害直徑＜3cm，由內而外分爲3個或更多的環帶，通常內帶爲暗紫紅斑或紫癜，中帶爲蒼白的水腫區，*外緣爲清晰的淡紅暈。

（3）腫物（tumor）：是不同原因引起的組織增大，可能爲炎症性或非炎症性病變，也可能爲良性或惡性病變。

（4）紫癜（purpura）：是由紅細胞外滲導致的出血性皮損，壓之不褪色或不完全褪色。可以表現爲斑疹，且當出血斑直徑＜2mm時稱爲瘀點（petechia），當直徑＞5mm時稱爲瘀斑（ecchymosis）；也可以表現爲丘疹、斑塊或血皰等。

（唐教清）

第2節 繼發性皮損

繼發性皮損常爲由原發性皮損自然演變而來的皮損，亦可由搔抓、治療不當或理化等因素所致。**的繼發性皮損包括糜爛、潰瘍、鱗屑、浸漬、裂隙、瘢痕、萎縮、痂、抓痕和苔蘚樣變。此外，還有其他少見的繼發性皮損，如皮膚異色、硬化、隧道、竇道等。

1.糜爛（erosion） 爲侷限性表皮（或黏膜上皮）部分或全部缺損形成的創面，常由水皰、膿皰破裂或浸漬處表皮脫落所致。因皮損比較表淺，糜爛愈後一般不留瘢痕。

2.潰瘍（ulcer） 爲侷限性皮膚（或黏膜）明顯缺損形成的創面，可深達真皮或更深位置，常有疼痛，可由感染、損傷、腫瘤等引起。其基底部常有壞死組織附着，因基底層細胞明顯受損，故癒合較慢且愈後可留有瘢痕。

3.鱗屑（scale）爲角質層堆積後形成的肉眼觀可見的皮損，其大小、厚薄和形態不一。領圈狀鱗屑是炎性病變邊緣的細小鱗屑，周邊附着而中心分離，可見於二期梅毒；環狀鱗屑可見於汗孔角化病；糠秕狀鱗屑細小而鬆散，可見於花斑糠疹；魚鱗狀鱗屑呈多邊形，可見於魚鱗病；銀白色成層鱗屑則源於角化不全，常見於銀屑病。

4.浸漬（maceration） 爲皮膚角質層吸收較多水分導致的表皮變軟、變白，常見於長時間浸水或處於潮溼狀態下的部位。浸漬區經摩擦後表皮易脫落而露出糜爛面，可繼發感染。

5.裂隙（.ssure）爲線狀的皮膚裂口或縫隙，深達真皮時也稱爲皸裂。裂隙常由皮膚炎症、角質層增厚或皮膚乾燥引起，好發於掌跖、指（趾）及口角等部位。

6.瘢痕（scar） 爲真皮及皮下組織病變或損傷後由新生結締組織增生修復而成的皮損，主要分爲增生性瘢痕和萎縮性瘢痕兩種。增生性瘢痕爲隆起、表面光滑、無毛髮的暗紅色斑塊，質地較硬，呈條索狀或形狀不規則，可見於燒傷瘢痕、瘢痕疙瘩等；萎縮性瘢痕較正常皮膚略凹陷，表皮變薄，可見於抓傷後、痤瘡後期等。此外，另有篩狀瘢痕，可見多個小坑，可見於壞疽性膿皮病。

7.萎縮（atrophy）爲皮膚的退行性變，由表皮、真皮和（或）皮下組織中的組織成分減少所致。表皮萎縮常表現爲皮膚變薄，正常皮溝變淺或消失，有時表面呈半透明、羊皮紙樣；真皮萎縮表現爲局部皮膚凹陷，皮膚紋理可正常，毛髮變細或消失；皮下組織萎縮則表現爲明顯的局部皮膚凹陷。

8.痂（crust） 由皮損表面的滲出物與脫落組織或藥物等混合凝結而成。痂可薄可厚，質地柔軟或脆硬。根據滲出物成分的不同，可呈淡黃色（漿液性）、黃綠色（膿性）、暗紅或黑褐色（血性），或因混雜藥物而呈不同顏色。

9.抓痕（excoriation）爲線狀或點狀的表皮或真皮淺層的剝脫性缺損，常由機械損傷所致，如搔抓、劃破或摩擦，可見於人爲皮炎和多種瘙癢性疾病。皮損表面可伴有滲出、血痂或脫屑，若損傷較深，愈後可留有瘢痕。

10.苔蘚樣變（licheni.cation） 是因長時間反覆搔抓、摩擦導致的皮膚侷限性粗糙、增厚。主要爲表皮增厚，在一定程度上也包括真皮。表現爲皮嵴隆起、皮溝加深，皮損界限清楚。可見於慢性單純性苔蘚、慢性溼疹等。

11.其他

（1）硬化（sclerosis）：爲真皮或皮下組織的瀰漫性或侷限性硬結，主要爲伴成纖維細胞減少的膠原增生。主要見於硬皮病，但也可能見於多種疾病的後期。

（2）毛細血管擴張（telangiectasia）：指毛細血管的持續擴張，如玫瑰痤瘡。部分毛細血管擴張也屬於原發性皮損。

（3）隧道（burrow）：爲皮膚淺層的小通道，裡面有疥蟎等寄生蟲，常見於疥瘡。

（4）角質剝脫（exfoliation）：指表皮的角蛋白在鱗屑或片狀皮屑中分裂開，如剝脫性角質鬆解症。

（5）瘻管（.stula）：是從深層結構（如中空性內臟）到皮膚表面，或兩個結構之間的不正常通道，通常內襯爲鱗狀上皮，如牙源性皮瘻。

（6）竇道（sinus）：爲有盲端的空腔或通道，可見於化膿性汗腺炎。

（7）壞疽（gangrene）：指組織死亡，通常源於血液供應喪失，如干性壞疽。

（8）血腫（hematoma）：爲侷限性腫瘤樣血液聚集，如甲下血腫。

（9）膿腫（abscess）：爲感染過程中，組織因病變壞死、液化而出現的侷限性膿液積聚，如癤腫。

（10）皮膚異色（poikiloderma）：包括皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素沉着和色素減退，導致皮膚呈斑駁樣外觀。可見於皮肌炎、紅斑狼瘡、放射性皮炎、過量外用糖皮質激素等。

（唐教清）

參考文獻

張學軍， 鄭捷， 2018.皮膚性病學[M].9版.北京:人民衛生出版社.

Bolognia J L， Schaffer J V， Cerroni L， 2017.Dermatology: 2-Volume Set[M].4th ed.Amsterdam: Elsevier.

Griffiths C E M， Barker J， Bleiker T O， et al.， 2016.Rook’s Textbook of Dermatology， 4 Volume Set[M].9th ed.Hoboken: Wiley-Blackwell.

一、疣

疣（wart）是一組發生於皮膚、黏膜的良性病變，按照皮損形態和解剖部位不同，臨床上常見的疣類包括尋常疣（verruca vulgaris）、扁平疣（verruca plana）、跖疣（plantar wart）和尖銳溼疣（condyloma acuminatum）等。

（一）病因與發病機制

疣由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致，其中，尋常疣多爲HPV2、4、27、29型，扁平疣爲HPV3、10、28、49型，跖疣爲HPV1型，尖銳溼疣爲HPV6、11、16、18、31、33、45型所致，其中HPV16型和HPV18型感染易惡變，爲高危型。HPV通常經直接或間接接觸傳播，傳播尤其會在擦傷、咬甲、剃鬚、多汗、浸漬、溼疹等導致正常上皮屏障破壞的情形下發生。

（二）病史

丘疹持續存在，緩慢增大，數週至數月後在原發疹周圍出現新的類似皮損。通常無症狀，少數有局部疼痛，跖疣因壓迫和摩擦可出現疼痛或出血，如果疣體較大甚至會影響穿鞋和行走。多數患者無明顯誘因，免疫抑制患者如腎移植者更易患病，並且更常出現多發

性皮損；屠宰工和切肉工中尋常疣的發病率更高。

（三）體格檢查

通常依據皮損的形態和部位將疣進行分類。

1.尋常疣 好發於手背和手指，表現爲直徑1～10mm的孤立或多發性膚色或色素沉着性棘刺狀丘疹或結節，質硬，表面粗糙、乾燥，常有脫屑，可見毛細血管血栓形成的小黑點，正常皮紋在疣體處中斷，疣體可融合成斑塊（圖2-1）。尋常疣也可表現爲絲狀圖2-1 尋常疣：拇指甲周粗糙的角化性斑塊或指狀，稱爲絲狀疣（.liform wart），好發於面頸等皮膚柔軟部位；或指